世界卫生组织（WHO）已将抗生素耐药性（AMR）确定为“全球重大威胁”，而碳青霉烯类耐药是全球公共卫生最严重的挑战之一。为合理使用新型抗菌药物、提高治疗耐药菌感染的成功率，2024年1月5日，由国家老年疾病临床研究中心(解放军总医院)广东分中心、广东省医学会老年医学分会“老年重症学组”主办，广州慈惠医院、正大天晴药业集团股份有限公司承办的“多重耐药诊疗规范化巡讲院间交流会”圆满落下帷幕。
本次会议围绕CRO感染和慢重症感染性疾病相关热点问题，邀请到华南地区19位呼吸重症、急诊、全科、高压氧、康复等学科教授莅临，结合多科学力量，聚集科学决策、遏制耐药、临床诊疗经验等话题，共同探讨抗菌药领域的进展突破、多种耐药菌防控管理以及细菌感染的精准诊断问题等。
本次会议由中国中西医结合协会重症医学分会主委、广东省中西医结合协会重症医学分会主委、广东省中医院郭力恒教授、南部战区总医院郭振辉教授共同担任大会主席。
△郭力恒教授致辞
△郭振辉教授致辞
专家主题报告
会议首先由广州慈惠医院副院长虞容豪教授就高压氧在感染性疾病中的应用作主题报告。该院重症救治康复中心多学科会诊平台在患者转入院得到延续急危重症/慢重症的治疗后，利用高压氧进行神经重症救治和促醒的特色治疗的基础上，对特定感染，如糖尿病足伴感染、坏死性皮肤软组织等厌氧感染和特定需氧菌感染，通过其氧化杀菌、抑制炎症反应增强免疫功能和部分抗生素协同作用，发挥直接或间接的抗感染作用，对部分感染尤其是多重耐药细菌、病毒发挥治疗作用；并缩短慢重症CRO感染患者的病程、减少住院时间、减少患者死亡风险和疾病负担。
△虞容豪教授作主题报告
中山大学附属第三医院郑常龙教授对碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌（以下简称CRO）感染治疗的思考与实践进行专题报告，他指出复杂的人类生存活动促进了耐药基因的广泛传播，增加治疗难度。报告介绍了我国先后出台的多项政策和多项专家共识，目前CRO治疗时选择药物要依据感染部位、该选择药物的PK/PD、以及患者自身因素等出发，选择合理抗生素方案，以碳青霉烯、替加环素、多黏菌素E钾磺酸钠作为基础联合用药为主。
△郑常龙教授作主题报告
广东药科大学附属第一医院谭杰教授、南方医科大学附属花都医院招树涛教授、广东省第二中医院刘秋江教授、广州市中西医结合医院王震奎教授在讨论环节对广州慈惠医院重症救治康复中心多学科协作、规范化的慢重症管理、脱机方法和技术，高压氧促醒技术表达了浓厚兴趣与高度赞赏，同时，对CRO感染患者如何提高联合用药的安全性与注意事项进行了热烈讨论。
各位专家在讨论环节针对联合抗菌药物的用药时机、应使用何种方法对其开展临床治疗，就临床诊疗情况和经验进行了讨论。对于长期脱机困难的感染患者，在拔管前及时采取预防措施如鼓励早期自主呼吸、控制好使用联合抗菌药物和早期介入高压氧治疗，可以改善患者预后，缩短脱机时间。
多重耐药菌感染病例分享
广东省中医院孔勇杰教授分享了该院一例重度混合性通气功能障碍、肺炎、反复感染、哮喘患者合并肠癌术后肠瘘救治案例，展示了患者救治过程中，反复混合感染、多重感染，尤其是CRO感染的诊疗过程中抗生素选择与使用经验，为临床静脉应用抗感染药物联合雾化吸入治疗提供了新思路。
△孔勇杰教授作案例分享
广州天河仁爱医院於晨主任带来了该院近期一例脑出血后遗症、吸入性肺炎（重症）、急性呼吸窘迫综合征、脱机困难、脓毒症的慢重症患者感染案例，在患者入院后使用抗菌药物抗感染治疗效果不佳的情况下，根据患者病情及时采用最佳抗菌治疗的药物选择、剂量和用药时间，体现出慢重症规范化专业救治和康复特色与成效。
△於晨主任作案例分享
南方医科大学南方医院谢维当教授、广州市第十二人民医院陈子谓教授、广州荔湾中心医院冯曙平教授、广州药科大学附属第一医院茹晃耀教授、广州慈惠医院孙照琨主任、暨南大学附属第一医院连笙壹教授、广州市第一人民医院许东琳教授围绕患者抗感染救治和呼吸机撤离问题进行了热烈的讨论，并初步达成共识。
各位专家在讨论环节对联合抗菌药物的治疗需要、用药时机、剂量的选择等临床情况进行了讨论。在目前临床感染治疗实践中，联合治疗是一种不错的选择，确保对患者充足的覆盖面并提高临床疗效。
大会总结
最后，郭力恒教授总结发言，表示本次会议内容丰富，不仅涵盖急危重症非常常见的感染、脓毒症、呼吸功能支持与治疗，分享了属域内高精尖设备和药物治疗经验，还为现场医学同仁介绍了多黏菌素E甲磺酸钠雾化吸入联合静脉输注治疗肺部感染的有效性及安全性；同时通过虞容豪教授分享该院重症康复救治中心高压氧在改善抗菌治疗，改善敏感性，改善局部环境的疗效中起到的作用，郭教授表示希望更多呼吸与重症医学同仁积极参与、协作，共同促进高压氧在治疗CRO感染中进一步应用。
郭振辉教授在发言中指出目前最常见的耐碳青霉烯肠杆菌是耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌(CRKP)，它是重要的医院获得性感染致病菌，而且其分离率呈现逐年上升趋势。
广州慈惠医院重症救治康复中心能在早期/超早期介入高压氧治疗，已在促醒与脱机两个方面累积较好的临床经验，并初步形成平台特色；而康复过程中并发感染，尤其是MDR/CRO感染是此类慢重症康复最大的不确定因素和不良预后的决定因素。同时作为慢重症管理的新尝试，需要呼吸与重症医学科在内的相关学科专业人员，加强交流、强化合作，共同提高慢重症管理的专业水平及对慢重症CRO患者的治愈率和改善预后。
此外，本次会议的出发点之一是希望能够引导多重耐药菌诊治的规范化，共同探讨合理使用联合抗菌药物提高对疾病诊治方案可及性。郭教授呼吁，要积极引导抗菌药的规范、合理及时应用，并做好医院感染预防、检测等工作。
