皮肤创面愈合通常需要经历炎症期、细胞增殖期及瘢痕形成期这3个阶段,而一些皮肤创面会停滞在炎症期1个月以上而难以愈合,这些皮肤创面被称为慢性皮肤破溃创面。
慢性难愈性皮肤溃疡发病机制复杂,机体全身状况、局部血供、各种细胞因子水平及功能活性等因素都可影响创面愈合进程,导致治疗效果不佳,影响患者生活质量,如继发感染可引起创面脓毒症则危及生命。
慢性难愈性皮肤溃疡的治疗
慢性难愈性皮肤溃疡自身免疫性、压力性、感染性及创伤性等原因,严重影响患者生活质量的同时造成巨大的医疗负担。
慢性难愈性皮肤溃疡的治疗目前包括
1、原发病治疗
控制疾病活动度使原发病达到临床缓解或低疾病活动度,对溃疡的治疗十分重要。如自身免疫性相关溃疡原发病治疗的重要部分是免疫抑制剂、慢作用抗风湿药和生物制剂的应用;感染性皮肤创面需抗生素抗感染治疗等。
2、伤口处理
伤口的清创换药等处理,联合合理剂量的激素应用,有利于溃疡的好转和愈合。
3、手术治疗
大面积或伴有深部组织外露的自身免疫病(AID)相关性溃疡仅通过清创换药等保守治疗往往需要很长时间方可愈合,甚至无法愈合,而长时间的治疗将增加患者出现感染及其他并发症的风险。对于这类溃疡,在平衡好控制病情与创面修复的情况下,手术治疗是最佳选择。
4、高压氧治疗
目前高压氧治疗促进患者创面愈合、缩短创面的愈合时间已得到证实。中华医学会高压氧分会发布的高压氧治疗适应证的2018版共识中,I类和Ⅱ类适应症均有皮肤和软组织创面的治疗。
高压氧的作用
·高压氧提高血氧分压、组织氧分压和有效血氧弥散半径,从而改善微循环。
·高压氧促进毛细血管开放和功能恢复, 改善溃疡面组织缺氧、缺血,加速成纤维细胞增生,胶原纤维生成,促进肉芽增生, 促进毛细血管的再生,加速上皮生长,促进溃疡愈合。
·高压氧改善毛细血管通透性,减轻毛细血管渗出,减轻细胞内水肿,使分泌物减少,保持溃疡面干燥,有利于控制感染,促进溃疡愈合。
·高压氧环境下减少血小板聚集,降低红细胞滤过,增高红细胞弹性,加快血流速度。
·高压氧治疗增加溃疡周围组织氧张力,增加白细胞杀伤能力,使得细菌无法在人体组织生存,有利于溃疡愈合。
广州慈惠医院重症救治康复中心
为给予华南地区慢重症患者规范化治疗,广州慈惠医院由神经康复、促醒及高压氧医学权威虞容豪主任医师,携手老年重症救治及慢重症管理领域开拓者郭振辉主任医师,共同构建了“重症救治、慢重症管理、意识障碍促醒、重症康复、高压氧重症救治”重症救治康复中心,并组成了“医疗、护理、呼吸治疗师、康复治疗师、高压氧治疗师”的一体化多学科协作团队;建立了慢重症管理的规范化流程,并在此基础上形成了个体化脏器功能支持、呼吸机支持下高压氧促醒、全面的脏器功能评估及干预、并发症早期床旁预防与康复的五大诊疗特色。一体化、多学科协作和特色化康复平台的建立与实践,提高了慢重症管理的效率和改善患者的预后。
平台着重针对不同原因的呼吸衰竭、呼吸机依赖,以及急性重症卒中、脑外伤(TBI)、重症多发伤、脓毒症等所致多器官功能衰竭,经过1至2周的救治,依然脱离不了ICU监护和/或需要机械通气、血液净化-肾替代等器官功能支持的患者,在专科综合评估、器官功能评估和预后预测的基础上,通过分层管理、个体化脏器功能支持,实施一站式多学科(MDT)治疗和康复的慢重症规范化管理。
广州慈惠医院高压氧医学科
广州慈惠医院高压氧医学科是华南地区为数不多的可带呼吸机开展重症高压氧救治的单位,我院高压氧救治团队由原全军高压氧专业委员会副主任委员、广东省医学会高压氧分会主任委员虞容豪主任医师领衔,在高压氧救治急危重症方面具有丰富经验。
虞容豪
高压氧与康复医学首席专家
主任医师、教授
硕士研究生导师
中国神经科学学会意识与意识障碍分会 副主任委员
中国医师协会神经修复分会意识障碍与促醒学组 副主任委员
中国医师协会神经修复分会高压氧修复学组 副主任委员
中华医学会航海医学分会高气压医学专业委员会 副主任委员
全军科学技术委员会高压氧专委会 副主任委员
广东省医学会高压氧分会 常务委员
广东省康复医学会 常务理事
广东省临床医学会整合康复分会 常务委员
从事意识障碍诊疗、重症神经康复以及高压氧医教研工作近20年,在国内较早建立昏迷促醒及重症神经康复单元及开展重症高压氧救治,擅长神经重症康复、意识障碍的诊断评估与促醒、急危重症的高压氧救治等。
本院拥有目前国内先进的大型多功能医用空气加压氧舱,其中的ICU舱可基本实现重症监护病房的生命体征监护及脏器功能支持,配备了氧舱专用呼吸机、多功能生命体征监测系统等重症监护救治设备,治疗全程都有重症医学专科医生或护士驻舱巡视救治,以保证救治质量与安全。